照顾你的孩子- 第15部分

　　　　3鼻白喉：少见。多见于婴幼儿。主要表现为鼻塞，张口呼吸，流浆『液』血『性』鼻涕。鼻孔外周及口唇皮肤糜烂，结痴。鼻腔内可见假膜。

　　　　4其它部位白喉：眼、皮肤、外阴和食管等处可发生白喉，但很少见。

　　　　中毒『性』心肌炎是白喉最严重的并发症，一般发生在病程第2～3周，表现为心率过速、心音减弱、严重者四肢发凉、血压下降、心律失常、传导阻滞，可因心力衰竭而死亡。外周神经麻痹常发生在病程第3～4周，以软跨瘫痪多见。饮水时由鼻孔呛出。说话带鼻音，悬雍垂反『射』消失等。一般于数周或数月内症状消失。

　　　　根据流行病学资料，有白喉接触史、未接受过白喉预防接种、临床表现、特别咽部有典型假膜，应考虑白喉，假膜涂片找到白喉杆菌，方可确诊。

　　　　（2）家庭治疗和护理

　　　　白喉患者应卧床休息，尽量避兔活动，不少于3周。有中毒『性』心肌炎者要延长至症状完全消失。给予流质或半流质食物，补充大量维生素b和维生素已注意口腔及鼻部清洁卫生。

　　　　抗毒素治疗：白喉抗毒素能中和病灶及血『液』中游离毒素，必须早期足量、一次给予。普通型可用2万～4万iu，中毒型用5万…10万iu，肌内或静脉注『射』，静脉给『药』能很快发挥疗效。用『药』前需做皮试，如为阳『性』反应，则需用脱敏法注『射』。

　　　　抗生素治疗：虽不能中和毒素，但可抑制白喉杆菌的生长，可缩短病程和带菌期限，须与抗毒素同时应用。首选青霉素g，每日40万～80万iu，分两次肌内注『射』，用7～10天。对青霉素过敏者可用红霉素治疗，每日每千克体重25～50mg，分4次口服，疗程7～10天。

　　　　合并中毒『性』心肌炎者应卧床休息6周以上，烦躁不安时可用镇静剂，补充大量维生素c、高渗葡萄糖等，重者可用肾上腺皮质激素。周围神经麻痹者、吞咽困难者可予鼻饲。喉白喉有喉梗阻时，应及时做气管切开。

　　　　应按呼吸道传染病护理。严密隔离，保持病室空气新鲜，给予病人流食或半流食。病人应卧床休息，注意呼吸、脉搏、血压。备好镇静剂、氧气和气管切开手术包，以便及时抢救病人。

　　　　（3）家庭预防

　　　　及早隔离和积极治疗病人至临床症状消失后，咽拭子培养连续两次阴『性』。带菌者须用青霉素治疗。密切接触者应进行观察7天。病人及带菌者的鼻咽分泌物及被污染的用具应煮沸15分钟或用5％石炭酸『液』或来苏水浸泡1小时进行消毒。预防接种是预防白喉的主要措施。国内已广泛使用百日咳、白喉、破伤风三联混合制剂，白喉发病率已大大下降。

　　　　（4）验方

　　　　1牛黄0。6g，珍珠、梅片、沈琅、（向沙各0。9g，血竭、象皮、尤骨、儿茶、『乳』香、没『药』各3g。制成细末，用吹粉器撒于咽及扁桃腺部，每日3～4次。

　　　　2血余（烧存『性』）0。36g，珍珠（搬）0。03g，人指甲（滑石炮）0。3g，蜘蛛（焙干）0。3g，冰片0。9g，跨香（研极细末）0。3g。共为细末吹敷息部，每2小时1次。

　　　　12。小儿百日咳

　　　　百日咳是由百日咳杆菌引起的一种小儿常见的呼吸道传染病。它的传染『性』很强，以6月～7岁的小儿多见。其特征为阵发『性』痉挛『性』咳嗽，阵咳终末有深长的鸡啼样的吸气声，病程可长达2～3个月，故有百日咳之称。幼儿婴儿及体弱者易并发肺炎、脑病等。

　　　　本病病原菌为百日咳嗜血杆菌，通过空气飞沫传播。由于百日咳杆菌在外界抵抗能力差，故很少通过玩具、衣物等间接传播。任何年龄都可发病，新生儿也不例外，年龄越小病死率越高。本病在世界各地都有，全年均可发病，但以冬春两季多见。我国自普遍接种百日咳疫苗以来，发病率大幅度下降，但仍有散发病例。自发病前1～2天至病程6周内均有传染『性』，以病初2～3周传染『性』最强。

　　　　（1）症状表现和诊断要点

　　　　潜伏期3～21天，大多为7－14天。临床表现可分3期。

　　　　1卡他期（前驱期）：从发病至阵咳出现，一般7～10天。病儿常以〃感冒〃为最早的症状。可有低热和单声咳嗽、喷嚏等。约3～4天后上述症状减轻，唯有咳嗽日渐加重，逐渐发展为痉咳。本期传染『性』最强。

　　　　2痉挛『性』咳期：本期特点为接连不断的痉挛『性』短咳后，伴一次深长吸气而产生一种高音调鸡啼样吸气声，接着又是一阵痉咳，如此反复多次直至咳出大量痰『液』或吐出胃内容物为止。咳时颜面发红，颈静脉怒张，眼结膜可见有充血、出血，眼睑可出现浮肿，口唇可出现紫组。因此每次痉咳都给患儿带来很大痛若。痉咳期短则1～2周，长则可达1～2个月。由于剧烈的痉咳可引起脑静脉压力增高而发生脑水肿或颅内出血，严重者可危及生命。痉咳期还常并发肺炎、心力衰竭等，还可因痉咳引起气胸、纵隔气肿、皮下气肿、沈气、脱肛等。

　　　　3恢复期：经痉咳期后，逐渐进入恢复期，约2～3周后才逐渐恢复至正常。并发肺炎、肺不张者可迁延不愈，持续数月。

　　　　典型的痉咳期百日咳患儿，在诊断上并无多大困难。关键是传染『性』最强的前驱期要结合接触史，流行病学史及早做出诊断。

　　　　（2）家庭治疗和护理

　　　　1抗菌治疗：在痉咳早期，最好是前驱期应用抗生素能缩短病程，减少症状，清除细菌，降低传染『性』。可用红霉素每日30…50mg／kg，分3～4次口服，连服7～10天。其它如氨卡青霉素，复方新诺明等。

　　　　2对症治疗：应用祛痰止咳剂如甘草合剂、氯化铰等，睡前可用冬眠灵或非那根顿服，以减少痉咳，有利睡眠。维生素k；可使痉咳减少，小于1岁每日剂量20mg，大于1岁每日40mg肌注，肾上腺皮质激素对危重的百日咳脑病可短期应用，以减轻症状、缩短病程。

　　　　3中『药』治疗，中医中『药』对百日咳的治疗有许多验方，家庭内最简单的办法举2例。

　　　　鸡胆：取鸡胆汁加糖蒸服。1岁以内每日1／3个，1～2岁每日1／2个，3～5岁每日一个，疗程5～7天。

　　　　大蒜，取大蒜60g去皮捣碎后用凉开水100ml浸泡4～6小时，取汁加适量白糖，每次服1汤匙，每日3～4次，主要用于百日咳早期。

　　　　4对百日咳的护理：首先按呼吸道隔离患者。病儿应有一个安静、舒适的环境，保持空气新鲜，室内不要有烟味（包括煤烟，纸烟等），以减少咳嗽的发作。还应保证患儿有足够的营养及睡眠。要鼓励病儿进食，食物以干或稠为好，进食半小时后再喝水，也可采取少量多餐的方法。

　　　　（3）家庭预防

　　　　1首先应隔离传染源：早期诊断尽早隔离，从起病到7周或痉咳开始后4周，密切接触的易感儿医学观察3周。

　　　　2保护易感人群：

　　　　主动免疫：目前国内应用白百破三联疫苗，对出生3～6月婴儿进行基础免疫，皮下注『射』0。5ml、1。0ml、1。0ml共3次，每次间隔4周。

　　　　被动免疫：对小婴儿或体弱者，可肌注高效价免疫球蛋白。

　　　　『药』物预防：对接触者可口服红霉素每天30～50mg／kg，连用5天。

　　　　（4）验方

　　　　1珠蚌干50个。水煎分5天服，每天一次，5天为一疗程。如见轻可连服2～3个疗程。

　　　　2柚子壳、蜜糖各50g。制法：将抽子壳去外皮保留内自层，煎水与蜜糖同服，每天3～4次。

　　　　13。猩红热

　　　　猩红热是由产红疹毒素的a组p型溶血『性』链球菌所引起的急『性』呼吸道传染病。以发热。咽痛及全身出现充血『性』细小皮疹为临床特点。少数患者发病后2～3周发生变态反应『性』疾病，如急『性』肾小球肾炎、风湿热等。

　　　　a组链球菌分泌的红疹毒素的抗原『性』大多相同，少数属另一种类型。因此得一次猩红热后再发生a组链球菌感染时，一般不再出现皮疹。若再感染另一群菌株所产生的不同型红疹毒素时，则可引起第二次猩红热。这种机会并不多。本病多见于冬春两季，各年龄组对猩红热普遍易感，但多发生在5～15岁的儿童。猩红热、咽峡炎患者及咽部带菌者均为传染源。自发病后24小时至疾病高峰时期的传染『性』最强，主要经空气飞沫传播。

　　　　（1）症状表现和诊断要点

　　　　潜伏期一般为2～4天，最短1天，最长7天。经潜伏期后大多数为急『性』起病，病儿常突然高热，热度在38…39c，也可达40c以上。小婴儿可发生高热惊厥，年长儿可出现寒战，并诉头痛、咽痛等。患儿咽部及扁桃腺充血，有时可见到脓『性』分泌物，口腔粘膜充血，舌质红，舌『乳』头红肿呈杨梅状故称〃杨梅舌〃，是猩红热特征之一。在发病半天到1天后，皮肤可出现红『色』皮疹，先开始于颈部、腋下及腹股沟，约1天内迅速蔓延至全身，表现全身皮肤『潮』红。其中有弥漫『性』猩红『色』针头大小点状皮疹，疹间皮肤『潮』红，没有明确的分界线，划压后能褪『色』，约经5～10秒后皮肤再恢复到原来的颜『色』，这称为皮肤〃划痕症〃是猩红热皮疹的特征。皮肤皱折处如颈部、肘窝、腋窝及腹股沟等处的皮疹密集，使局部皮肤颜『色』加深，形成深红『色』线条，称为〃帕氏线〃，这也是猩红热皮疹的特征『性』变化。患者面颊『潮』红，但无皮疹，口鼻周围无充血，显得苍白，形成口周苍白圈。皮疹出现后一般48小时达高峰，2～3天消退，重者可持续一周左右。皮疹按出疹顺序先后消退，退疹后可出现米糠样脱屑或脱皮，此为猩红热恢复期特征。

　　　　猩红热的诊断主要依据有发热，咽部感染及典型的皮疹即可做出。

　　　　（2）家庭治疗和护理

　　　　1一般病例可在家中卧床休息接受治疗，让病儿多饮水