照顾你的孩子- 第8部分

　　　　（2）诊断要点

　　　　因年龄特点，小儿往往不能准确地表达头痛的发作方式、持续时间、头痛部位与『性』质、有无预兆或前驱症状、有无激发或加重因素，采用什么方法可使头痛减轻。如果父母在平时又不仔细观察小儿发作前后的情况，就会给医生诊断造成一定的困难。所以家长在带孩子看病之前，需要掌握和了解孩子头痛发作时的情况。到医院以后，大夫要对孩子进行全面系统的检查，既要检查神经系统，也要检查其它系统，五官科检查是个重点。最后选择『性』地作一些必要的辅助检查如血、『尿』、脑脊『液』检查、x线头颅骨摄片与副鼻窦片、脑电图、ct和核磁共振等。

　　　　根据检查结果，要先分清是神经系统的还是其它系统的病变，是局限于头面部还是全身的病变，是颅内还是颅外的病变。若头痛伴有发热、脑膜刺激征应考虑颅内感染，若仅有脑膜刺激征则可能为蛛网膜下脑出血，两者可借腰椎穿刺而确诊。若仅伴有发热时则可能为上呼吸道感染或五官科疾患。若头痛伴有呕吐、视『乳』头水肿、头围增大或颅缝裂开时则可能为颅内占位『性』病变。在临床上，有些孩子尽管做了各种检查。但仍有一些病儿头痛原因不明，应长期随访观察。

　　　　（3）治疗措施

　　　　1病因治疗：针对不同病因进行治疗，这是根治措施，如颅内感染应首选有效抗生素等；

　　　　2对症治疗：在医生的指导下适当使用镇静或解热镇痛剂（如扑热息痛、乙酸水杨酸）等。

　　　　5。小儿偏头痛病

　　　　儿童期比较典型的偏头痛的发病率约2％～5％，而青春期后女孩的发病率约为10％，偏头痛是指一种反复发作『性』的头痛，其程度、发作频率及持续时间差异很大，多以一侧头痛开始，常伴有恶心、厌食等，部分患者在发作前或发作时有感觉、运动及情绪的改变。偏头痛并不是偏侧头痛，但这个概念已沿用30年之久，大家已习惯这样称呼。

　　　　（1）发病原因

　　　　迄今为止，关于偏头痛的发病机制尚无确切一致的结论。有人认为是由于血管异常收缩、扩张所致；以后发现也与血小板功能异常等有关。现在比较倾向于外周副交感神经、血小板、血管内皮细胞、血管平滑肌细胞以及血管活『性』物质、神经递质等多种因素。

　　　　（2）症状表现

　　　　偏头痛的症状表现多种多样，下面谈几种常见类型。

　　　　1普通型偏头痛：不伴有先兆的偏头痛，每次发作持续数小时至2～3天。伴有先兆的发作频率不等，常为偏侧搏动『性』重度头痛，多伴有恶心、呕吐、畏光等。儿童患者一般发作时间较短而次数较多。

　　　　2经典型偏头痛：即伴有先兆的偏头痛，在发作前常有先兆症状，先兆可持续数分钟至1小时，但先兆也可发生在头痛后或同时发生。

　　　　（3）治疗措施

　　　　偏头痛的治疗分为预防『性』治疗及发作期的治疗。目前比较常用的预防『性』治疗『药』物有：β…受体阻滞剂、5…羟『色』胺受体阻滞剂或站抗剂、抗血小板聚集及非类固醇类消炎镇痛『药』等。儿童患者较常选用的是前两种『药』物。对于头痛发作期的治疗，典型病例可试用麦角胺，并配以镇痛『药』及镇静安眠『药』物。

　　　　6。幼儿反应迟缓

　　　　智力低下或迟缓是指智力发育有障碍或受限制，致使患儿比一般同年龄正常小儿的学习能力差，对人及对事物的适应能力低。智力落后及迟缓程度可有轻重不同。轻者到成年期可达7…14岁的智力水平，可从事较简单生产劳动；中度者到成年期可达3～6岁智力水平，日常生活须有人监督及照顾；重度者则一般日常生活不能自理，完全需有人照顾。

　　　　孩子有明显的智力不足，父母大都能看出来，但在年龄很小时及表现不明显者，父母不容易发现。医生要诊断智力低下也有一定困难。所以在医生诊断之前必须充分了解母亲的妊娠史、生产史及出生后所患过的疾病，家族史、小儿所处的环境和教养情况对小儿智力的发育也是非常重要的因素。

　　　　现在可采用一些心理测验方法，如智力测验、适应行为测验。婴儿发展测验等，可筛查出一些有异常情况的儿童。

　　　　（1）发病原因

　　　　造成智力落后的因素有遗传和环境两个方面。遗传因素及遗传病引起的智力落后者大部分是极度和严重的智力落后。他们有多种躯体和精神的缺陷，如视觉、听觉缺陷等。环境因素造成的智力低下往往与母亲妊娠期，特别是妊娠3～5个月时病毒或细菌感染有关。因为这种感染会损伤胎儿的神经系统而导致智力落后或其它异常现象。妊娠期母亲发生过中毒、用『药』不当、受过辐『射』、营养不良、精神不愉快等都会影响胎儿的发育。出生时的早产、难产都会影响小儿的神经系统功能。早产儿在1岁时出现神经系统异常者，要比非早产儿多3倍。出生后的营养不良、感染『性』疾病、中毒、外伤都会影响儿童的智力发育。家庭、社会和文化因素在智力落后的发生中也起一定作用。特别是智力轻度异常者，他们没有明显的脑损伤证据，身体发育正常，而且有相当好的适应社会能力。他们的轻度智力低下和学习困难，主要是家庭、社会和文化的原因。

　　　　（2）治疗措施

　　　　智力低下是在儿童的发展期产生的，从出生时就可能存在，但是通过特殊教育、训练及专门照管，可能会减轻智力低下的程度。

　　　　1自我生活技能的训练：对于缺乏自我生活能力的严重智力落后的小儿，首先要训练他们自我生活技能，采用『操』作条件反『射』的方法进行训练，象穿衣、排便、吃饭，进行语言和社会交往的训练。

　　　　2基础知识的教育或简单职业技能训练，如把孩子送到弱智班或弱智学校，为这些儿童能独立生活准备条件。

　　　　7。脑瘫

　　　　脑『性』瘫痪是指胎儿期或婴儿早期因任何原因使尚未成熟的大脑受到损伤所留下的后遗症。一般多在婴儿出生前、生产过程中或出生后4周内因各种原因损伤大脑而引起。

　　　　（1）发病原因

　　　　1遗传因素：这种原因在脑瘫中占较高的比例，如苯丙酮『尿』症等隐『性』遗传病。2妊娠初期的感染尤其是病毒『性』感染可影响胎儿脑部的发育。3由于脑缺氧造成脑瘫十分多见，如出生时的窒息、羊水吸入等。4母亲妊娠期的代谢障碍、中毒、外伤都可造成胎儿缺氧，损伤了脑的发育，造成脑瘫。

　　　　（2）症状表现

　　　　脑瘫的症状比较多，不同年龄阶段有不同的表现。新生儿期往往有无原因的哭叫，睡眠过多或过少，吸吮无力，下咽困难，易惊。婴儿期症状逐渐明显，主要是不能按正常发育程序出现应有的运动功能和智力行为。部分脑瘫儿童常有流口水，面容愚笨，智力低下，语言和听力、视力障碍，牙齿发育不好等特点。根据患儿的四肢和全身肌张力状况不同而将脑瘫分为五种类型。

　　　　1痉挛型：这是最常见的一种类型。当患儿被垂直抱起时，两下肢伸直，两腿交叉呈剪刀样，若将患儿放在地面上，可见足跟悬空不落地，而足尖着地。

　　　　2手足徐动型：表现为肢体及周身无目的地不自主地抖动。语音不清、面部表情多种多样好似做鬼脸。

　　　　3弛缓型：是脑瘫的一种特殊类型，特点为周身肌肉松弛，收缩无力，仰卧时两下肢无力呈外展状态，象青蛙仰面朝天的姿势。

　　　　4共济失调型：动作不灵活，缺乏稳定『性』和协调『性』。

　　　　5混合型：具有上述这些型的综合特点。

　　　　（3）治疗措施

　　　　几乎所有有脑瘫儿童都存在不同程度的运动发育障碍和运动功能不全。脑瘫的治疗是一种综合康复的练习，如运动疗法就是利用机械的物理手段，针对脑瘫遗留的各种运动障碍及异常姿势进行一系列的训练，其目的在于改善残存的运动功能、抑制不正常的姿势反『射』、诱导正常的运动发育及提高小儿日常生活能力，具体方法有姿势矫正训练、肢体与躯干促通训练、基本移动动作训练等。脑瘫训练还包括语言训练、外科矫治的训练、心理训练、中医疗法等多种训练。

　　　　脑瘫愈后的好与坏，很大程度取决于能否早期发现与尽早进行合理的综合康复治疗。早期康复训练可以防止重症患儿由于长期不活动或卧床等造成的肌肉萎缩、关节强直与骨骼畸形等。但是脑瘫的全面康复是一个反复而艰苦的过程，它需要年复一年的不间断『操』作训练，持之以恒，使脑瘫患儿尽可能地恢复功能。

　　　　8。抽动秽语综合症

　　　　抽动秽语综合症又称进行『性』抽搐或多发『性』抽动。因为此病具有抽动和秽语二大主症故而得名。此病近几年明显增多，以男孩多见。病因目前尚未清楚。有人认为是由于脑内一种叫多巴胺系统分泌过多的多巴胺所致。

　　　　（1）症状表现

　　　　此病常开始于头面部的肌肉，如点头、眨眼、皱眉、解嘴、嗅鼻等。动作往往从一种形式转变成另一种形式，呈一种反复『性』发作的、突然的、快速的肌肉收缩运动。以后逐渐发展到肩、臂、下肢与躯干部的肌肉，如耸肩、抬臂、踢腿、躯干部的扭转等症状。发作次数频繁，少则一日一二次多则十余次、上百次。多数儿童在发作半年或一年之后，个别人是病初就出现喉肌抽搐，并出现程度不同的喉音，如轻咳、干咳，这时往往误诊为〃咽炎〃、〃气管炎〃。严重者喊叫，犬吠吼叫，有时有轻声的谩骂和『淫』秽的词句。以上症状与情绪有关，情绪紧张时加重，轻松时减轻，夜间睡眠时消失。孩子自知有病，难以控制，故往往影响学习。

　　　　近几年研究表明抽动秽语综合征的孩子在神经心理方面存在某些缺陷，存在一些行为问题。有强