帧⒖人浴⑻刀啵３识俗粑卣叩阃泛粑确αΓ踝湘圆坏没航猓踔粱琛好浴唬劳觥�
（2）治疗措施
最根本的治疗应是抑制气道的炎症，目前最有效的气道抗炎剂有类固醇。气道吸入疗法效果好，剂量小，全身毒副作用小。
1激素
吸入给『药』：
必可酮气雾剂：50μg／揿，100μg／次，2～4次／日。
必可松气雾剂：50μg／m，100μg／次，2～4次／日
必酮碟：100μg／囊泡，1囊泡／次，3～4次／日。
全身用『药』：
氢化泼尼松：5～10mg／（kg·次），静脉点滴。
地塞米松：0。25～0。75mg／（kg·次），静脉点滴。
泼尼松1～2mg／（kg·次），（最大40mg），2～3次／日。
注意：吸入激素后要漱口，长期大量吸入可产生口咽部念珠菌病和发音困难，若剂量大于800pg／日，可产生一定的肾上腺抑制作用，疗程1～2年，必要时3年以上。
全身用『药』于急『性』发作时短期用，3～5天渐停，小于2周为宜。
2民肾上腺素兴奋剂：局部用『药』作用好，可使支气管迅速而有力地扩张，用量较口服和肌注小，因而副作用小。
吸入给『药』：
喘乐宁气雾剂：100μg／揿，1～2揿／次，3～4次／日。
喘宁蝶：200μg／囊泡，1囊泡／次，3～4次／日。
口服用『药』：
沙丁胺醇2。4mg／片，婴幼儿0。1mg／（kg·次），每日3次。
学龄儿2。4mg／（kg·次），每日3次。
全特宁4mg／片，每日2次。
丙卡特罗25μg／片，＜6岁时每次半片，＞6岁时每次1片，每日2次。
博利康尼2。5mg／次（＜6岁），＞6岁时每次1片，每日2次。
急『性』发作时雾化吸入0。5％沙丁胺醇溶『液』。＜4岁时0。25ml，4～8岁时0。5ml，8～12岁时0。75ml，＞12岁时lml，加入ns至2ml，每4～6小时一次。
3氨茶碱：血浓度维持在10～20μg／ml。
13。下呼吸道感染
（1）病原体病毒
急『性』细支气管的病原体主要是病毒（virus），其中呼吸道合体病毒（respiratory synceytialvirus）占了50％，另外50％则由副流行『性』感冒病毒、腺病毒和霉浆菌等分占。这些病毒，可能是由家庭中的某一成员受到了感染，把病毒传给了幼儿。
（2）生理和病理
呼吸道的阻力，跟呼吸道的口径大小成反比，细支气管炎事实上是由于细支气管内发生水肿和分泌物的堆积，以致呼吸道阻塞和阻力增加。
以一个幼儿来说，即使是细支气管壁的稍许增厚，就有可能严重地影响呼吸道的畅通。其呼吸道的阻力，在吸气和呼气时都会增加的。有些时候，呼吸道阻塞，形成了瓣膜效应，也就是空气可以进入肺泡而不易呼出，成了肺气肿。假如阻塞是完全的，那么肺泡内的残余气体最后完全被吸收则成了肺塌陷。
细支气管炎因病变的关系，导致换气不全，血『液』分析可能是氧分压下降，但更常出现的则是二氧化碳的存积。
（3）临床症状
大部分患细支气管炎的婴儿或幼儿，初期都有轻微的上呼吸道感染症状，像咳嗽、流鼻水、发烧和胃口不佳等。随后几天则渐渐出现呼吸加快、呼吸困难和鸣喘等现象。呼吸次数可高达每分钟60…80次。
在这时候，帮助呼吸的肌肉都可能要动用到，因此临床上可看到患者出现鼻翼扇动，肋间和肋缘皆有明显的凹陷。听诊时，呜喘声和吸音都很明显。
（4）鉴别诊断
急『性』细支气管炎必须跟过敏『性』哮喘作鉴别诊断。原则上1岁左右的婴幼儿极少发生哮喘。
哮喘是一种过敏『性』疾病，大都有家族『性』病史，发作前和发作时不大会出现上呼吸道感染症状。哮喘患者常有嗜依红『性』白血球增加现象，发作时若能给予注『射』肾上腺素（opinephrine），可获得好的症状上改善。细支气管炎注『射』肾上腺素则无效。哮喘可以多次的复原，而细支气管炎则很少复发。
其他的一些疾病、症状跟细支气管炎也很类似的包括心脏衰竭、吸入异物、百日咳和支气管『性』肺炎，应作鉴别诊断。
（5）过程与愈后
细支气管炎的急『性』期，应在最初的48…72小时。过了这段时间，病情会渐趋缓和而进入恢复期，大约10天左右可以完全复元。细支气管炎，死亡率大约是1％，死亡病例大多合并有较严重的缺水和酸中毒。
至于幼时患过细支气管发炎，是不是长大了之后会有较多的机会成为哮喘患者呢？这个问题事实上到现在仍然没有解答。
（6）治疗
许多的病毒感染都是没有特效『药』的，引起细支气管炎的各种病毒也不例外，因细支气管炎目前我们只有支持疗法。
在治疗的时候，我们应特别注意水分的补充，加上给予冷而湿度接近饱和的吸入疗法。这样应可使呼吸道分泌物易于排出，保持呼吸道畅通。
细支气管炎的患者有些时候很激动，但因大多数的镇静剂都可能抑制呼吸，应避免使用，假如必须使用也应选用像chloral hydrate抑制呼吸较少的『药』物。
抗生素对细支气管炎的几种病毒，没有任何效果，若非合并细菌『性』肺炎，不应使用。
类固醇对细支气管炎有效吗？可减少发炎的严重『性』吗？答案也是否定的。
少部分细支气管炎的婴幼儿，最后可能产生呼吸衰竭，必须短期使用呼吸器帮助度过危险期。临床上可由症状的急速转剧和血『液』气体分析作为及早使用呼吸器的诊断依据。
14。幼儿细支气管炎疗治
（1）幼儿急『性』细支气管炎
急『性』细支气管炎，又称为急『性』『毛』细支气管炎或小支气管炎。它是一种滤过『性』病毒感染引起的小支气管发炎及阻塞。通常发生于两岁以下的婴幼儿，因此通常是家中有大人或大小孩得了感染，但症状不明显，等到传染给幼儿，就有比较厉害的症状。
（2）小支气管感染症
由于小孩的气管很细小，一旦受了感染，很容易引起水肿及痰『液』沉积，因而引起小支气管的阻塞，产生氧气交换不足的现象，也就是所谓缺氧。身体为弥补缺氧的需要，自然要加速呼吸，因此有呼吸急迫的现象。阻塞的小支气管会造成呼吸的喘呜声，特别是呼气的时候，同时也会引发自然咳嗽现象；由于呼吸道的不顺畅，小孩常显得烦躁不安、食欲不佳及睡眠不稳。此种情况若能在几天内获得改善，则小孩渐渐可以康复，否则，若出现酸中毒或脱水现象，就容易有生命危险，此时应赶快住院治疗，给予水分及氧气，以矫正其新陈代谢之变化。
（3）痰『液』引流舒解法
然而在未发生并发症之前，若有呼吸窘迫现象，即应给予含湿气的氧气，以减少缺氧及呼吸急促情况。尽量让小孩卧床休息，以减少能量消耗，另外对粘稠的分泌物，也要想办法加以排出或抽出。可以利用姿势引流，并加上拍痰等动作，使痰『液』流出或咳出。以便舒解因浓痰阻塞细支气管。
15。呼吸上的障碍诊治
（1）小儿气喘的过敏症
现在诊断气喘病系根据临床上和肺生理学的表现，也就是突发『性』、再发『性』、可恢复『性』的阻塞呼吸道疾病。在小儿科，尚需与细小支气管炎、气管异物阻塞与格鲁布（croup）等疾病作鉴别诊断。小儿气喘病的诊断和其他任何症疾一样，最重要的是详细的询问病历与完整的理学检查，以确定诊断，其次要了解过敏因素在本疾病致病原因上所扮演的角『色』，则应注意是否有过敏症的家族史，病儿本身是否还有其它过敏症，抽血检查血中嗜伊红『性』白血球数与所谓的过敏『性』球蛋白（即免疫球蛋白e）之值是否增加（请注意有少数病儿上述两项检本值皆在正常值范围以内）。如果确实有过敏『性』体质存在，则应进一步找寻过敏原，包括详问病历、施行过敏原皮肤试验、血中特异『性』免疫球蛋白e抗体之测定、粘膜刺激试验及食品或『药』物的投子试验，当然肺功能也应检查，以了解肺与气管之受害程度。一般而言，能找出过敏因素而避免或加以治疗的，将来好的机会较大。
（2）气喘病发病原因
气喘病根据其发病原因可分为三类：
第一类纯粹因过敏原因所引起的，称为过敏『性』或外因『性』气喘，这类病人约有10％。
第二类则完全和过敏没有关系，称为非过敏『性』或内因『性』气喘，这类病人也占有10％。引起的因素包括上呼吸道感染（即俗称的伤风感冒）、气候剧烈变化（包括温度、湿度。风速和气压）、激烈运动、空气污染（包括清扫房屋、整理被褥、抽烟及二手烟、工厂或车辆排出废气、刺激『性』味道如蚊香、烧香、香水、杀虫剂、油漆、炒菜烟味、甚至厕所臭味等），哭笑兴奋紧张等心理情绪因素，冷热变化（如洗冷水澡、喝冰冷饮料等），某些水果食物（如山东白菜、白萝卜竹笋、橘子、蕃茄、西瓜等，因人体质而异）。
第三类为混合型，即气喘之发作和过敏『性』或非过敏『性』因素都有关系，这类病人约占80％，是最常见之类型。
随着社会文明的进步，气喘病的发生率也不断增加，在台湾，最近10年来，小儿气喘病的发生率增加了四、五倍之多，探究其原因，目前尚无定论，但最常被提到的可能因素有：u）文明快速进步所导致的身心不平衡。（2）工业化所带来的空气污染。（3）都市化所造成的人口过度密集。（4）居住环境，生活饮食习惯的